泌尿结石的病因和形成机制

在各类泌尿系结石中，尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石的病因已基本明确，但它们只占很少部分，总数不超过20%。占泌尿结石大部分的含钙结石的病因至今仍不明确，目前普遍地认为含钙结石不是单一原因的疾病，而是由多种因素促成，病因复杂。


1．尿酸结石：
    在人体内，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组成部分，广泛存在于人体的所有组织细胞中。人体的嘌呤有四种：腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤和次黄嘌呤。和许多种动物不同，人体缺乏尿酸酶，这种尿酸酶能够将尿酸转化成尿囊素。尿囊素和尿酸相比，有良好的水溶性，很容易随体液排出体外。所以人体内尿酸浓度高于其它动物10倍以上。尿酸的水溶性很差，尤其在酸性环境中，很容易形成尿酸晶体。这些晶体如果在尿中聚集就形成尿酸结石；如果在其它组织中聚集就会引起痛风。


    成人体内每天形成尿酸约600mg，其中一半是由人体组织内嘌呤内源性代谢形成，另一半是由食物内嘌呤外源性代谢形成。人体每天形成的600mg尿酸中，约 2/3 经肾脏随尿液排出体外，其余约1/3由肠道排出体外。所以每天进入尿液的尿酸约400mg。尿酸进入尿中以两种形式存在，即游离型尿酸和离子型尿酸。游离型尿酸难溶于水，离子型尿酸易溶于水。当尿液酸度越大（PH值越小）时，游离型尿酸生成越多，尿酸晶体形成越多，尿中越易形成尿酸结石；反之，当尿液酸度越小（PH值越大）时，离子型尿酸生成越多，尿酸晶体溶解越多，尿中越不易形成尿酸结石。尿酸结石病人的成石原因：几乎每个患者都是以下三个因素共同作用的结果。
      ① 尿液酸化：和正常人相比，尿酸结石患者尿液酸度较大（PH值较小），
         且酸性尿在一天中持续的时间较长。这种现象可和肾小管谷氨酰胺脱氨
         功能障碍导致尿中产氨下降有关但其确切原因不明。
      ② 体内尿酸产生过多：和正常人相比，尿酸结石患者肠道对嘌呤吸收较
         多，体内外源性尿酸形成较多；同时这些患者内源性尿酸生成和肾尿酸
         排泄也较多，结果使尿中尿酸排泄量增加。
      ③ 尿量较低：尿酸结石患者通常液体摄入量较少，尿量较少，这可能和职
        业和生活方式有关（司机、手术医生等）。

2．感染结石：
    主要由磷酸镁铵组成，有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。主要由磷酸镁铵组成，有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。感染结石的形成原因已明确。磷酸镁胺结石的形成有两个条件：尿 PH 大于 7.2 ；尿中有氨的大量存在。在正常人或非产尿素酶细菌感染的尿液中，这两个条件是不可能同时存在的，只有产尿素酶细菌感染，分解尿液中的尿素，才能使尿液具备以上两个条件，才有可能在尿中形成磷酸镁胺和碳酸磷酸钙 。也就是说，如果尿中产生磷酸镁胺晶体或结石，那么尿中一定存在产尿素酶细菌感染。尿素酶分解尿素的分之式如下：

NH2-CO-NH2+H2O -----------> 2NH3+CO2
尿素酶

    细菌感染促进感染结石形成的另外重要作用是：氨能破坏尿路上皮葡糖胺聚糖保护层，而增加粘膜和结石、细菌的粘连；同时细菌感还可产生有机基质增加结石之间、结石粘膜之间的粘附力。这些作用的结果使结石晶体的成核、生长、聚集等过程大大地加快。


    引起磷酸镁胺结石最常见的产尿素细菌为奇异变形杆菌，属肠道致病菌。大肠杆菌不分泌尿素酶，但它是尿路结石最常见的感染菌。下表列出了能产尿素酶的病原微生物。

4．含钙结石
    含钙结石主要是草酸钙；磷酸钙；或草酸钙和磷酸钙的混合结石。其中，纯草酸钙结石和草酸钙+磷酸钙的混合结石最为常见。纯磷酸钙结石少见，其形成常由肾小管性酸中毒引起。

    
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