选择美国绿激光PVP汽化术的临床研究-武警山东总队医院|济南武警医院|山东武警医院

[摘要]
     目的:探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生症的安全性和疗效。方法:采用硬膜外麻醉，应用PVP治疗35例BPH患者。观察麻醉效果，手术时间，术中术后出血情况，手术前后尿流率，术后留置尿管时间，性功能等情况。
     结果:除4例为骶麻，其余31例均采用硬膜外麻醉。麻醉效果良好，手术时间19min～112min，术后均留置尿管，术后留置尿管时间24h～72h，其中拔除尿管后出现1例短暂排尿困难，4例拔除尿管后有膀胱刺激症状。无术后发热病例。术中无输血病例，无继发性出血，无尿失禁等并发症发生。8例术前保持性功能者术后均保留良好功能。术后回访1个月，最大尿流率由术前平均（6.5±2.6）ml/s增加术后（19.3±2.1）ml/s。
     结论:PVP治疗BPH，出血少，时间短，恢复快，留置尿管时间短，尤其适用于无法行开放手术或TURP高龄高危患者。
     [关键词] 前列腺增生；前列腺汽化手术；激光手术
    Phtoselective vaporization of prostate for the treatment of benign of prostatic hyperplasia    Sui Lei,Sun Chengshu, et al. Department of Urology，Apollo Man´s Hospital ,Hangzhou 310004,China .
[Abstract]Objective: To evaluate the safety and efficacy of photoselective vaporization of prostate (PVP)for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods: A total of 35 patients,the PVP via were under epidural anesthesia .Blood loss in the operation ,operative time ,indwelling catheterization ,the sexual function. Results: The PVP was successfully performed on all the 35 patients with BPH. There were 31 patients under epidural anesthesia and 4 patients under sacral anesthesia. The operative time was(range,19～112min).All patients had minimal or no blood loss and no patients required blood transfution .The 8 cases with sexual function still remained potent postoperatively.All cases were followed 1 month after treatment. The Qmax increased from（6.5±2.6）ml/s to （19.3±2.1）ml/s. Conclusions:
     The PVP is an excellent treatment modality for BPH. It can yield rapid,safe and effective relief for patients with obstructive BPH with minimal invasion,especially for those at TURP advanced age or at high risk.[key words] Prostatic hyperplasia;Vaporization prostatectomy;Laser sugery
     选择性绿激光前列腺汽化术（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）是最近几年开展治疗前列腺增生症（BPH）的腔内手术。我院于2005年11月在浙江开展首例PVP以来至2006年5月治疗BPH患者35例，效果满意，现报告如下。
     1 资料与方法
     1.1临床资料:本组35例。年龄50岁—92岁，平均71岁。急性尿潴留7例，均为留置尿管者，无耻骨上造瘘者，合并膀胱结石3例，高血压者8例，慢性支气管炎合并肺气肿7例,
     糖尿病者4例，房室传导阻滞3例, 脑萎缩者1例，腰椎外伤后1例，B超测定前列腺重量约22g—117g，平均69.5g，患者术前均检查尿流率测定，前列腺特异性抗原（PSA），前列腺非特异性抗原（FPSA），直肠指检可疑结节或（PSA）异常升高者行经直肠B超引导下前列腺取点穿刺活检排除前列腺Ca。
     1.2手术方法:主要仪器：美国Laserscope公司生产的ADD非接触式绿激光治疗系统，（一条0.98um的末端发射光纤和一个80W的绿激光器），应用美国ACMI汽化双鞘镜，（23F，0度），日本Olympus摄像系统。硬膜外麻醉或骶管麻醉,截石位,23F膀胱镜经尿道外口插入至膀胱,再将镜鞘退至膀胱颈部,证实前列腺为三叶增生，两侧叶增生。脚踏开关通过定时控制器,经过快门,部分反射膜,聚焦透镜后经过五向微调架,光导纤维通过膀胱镜工作通道进入前列腺增生腺体处。直视荧光屏下，先由中叶开始汽化出一通道至精阜，深度达前列腺外科包膜，然后汽化两侧叶。前列腺汽化脉冲使用能量30.7～62.6KJ,其中3例合并膀胱结石行钬激光碎石后行PVP术。
      1.3观察指标:观察麻醉效果，手术时间，术中术后出血情况，手术前后尿流率，术后留置尿管时间，性功能等指标变化。
      2 结果
      除4例为骶麻，其余31例均采用硬膜外麻醉。麻醉效果良好，手术时间19min～112min，术后均留置尿管，术后留置尿管时间24h～72h，其中拔除尿管后出现1例短暂排尿困难，4例拔除尿管后有膀胱刺激症状，无术后发热病例。术中无输血病例，无继发性出血，无尿失禁等并发症发生。8例术前保持性功能者术后均保留良好功能。术后回访1个月，最大尿流率由术前平均（6.5±2.6）ml/s增加术后（19.3±2.1）ml/s。
      3 讨论
      3.1绿激光的特性:绿激光的学名是ＫＴＰ激光或倍频激光，是氖氩激光穿过ＫＴＰ晶体（磷化钠钛晶体）后产生的，这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至５３２nm，在可见光谱中是绿光，故称“绿激光”[1]。此波长激光的特点是几乎不水所吸收，但易为氧化血红蛋白（Oxyhemoglobin）吸收。由于腺体组织内富含血管，所以可发挥极好的汽化凝固效应，而前列腺包膜相对血管少，故切至包膜时激光效率降低，不易导致穿孔。PVP适用于手术指针明确，下尿路梗阻症状严重，PSA异常增高者除外，排除前列腺癌情况下尤其适合心肺功能较差者高龄人群继发其它疾病,不能耐受开放手术或TURP手术的患者更为适用[2]。其优点主要有操作简单，出血少，痛苦小，恢复快，较安全及疗效满意[3]。