放射治疗内分泌治疗和化学治疗
主要根据肿瘤分期选用各种方法Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌
病变局限在
个高倍视野以内多数分化良好大部分病人病情稳定约
／不作治疗者病变可缓慢发展仅有
％左右可能死于癌由于其预后良好
般不主张行前列腺根治术或放射治疗内分泌治疗应定期随诊行直肠指诊和B超检查测定血酸性磷酸酶A期不作治疗
％可扩展应考虑行前列腺根治或放射治疗B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术B期多数分化较好手术时可发现％～
％有转移淋巴结根治手术后年无癌生存的达％～
％B期行前列腺根治术可发现％已侵犯精囊％～％有淋巴结转移如手术无转移淋巴结则
％癌病变局限于前列腺B期根治术后年无癌生存者％因此有主张同时进行放疗C期治疗比较困难半数盆腔淋巴结已有转移般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗年生存率％左右年生存％～％年无癌生存者％D期主要用放射内分泌和化学治疗年生存％左右以下分别讨论各种治疗方法
()根治性前列腺切除术 主要适用于前列腺癌局限在前列腺以内者但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存以前常用经会阴前列腺切除术近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术前列腺癌手术并发症有：阳萎完全尿失禁压力性尿失禁直扬损伤尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染血栓栓塞淋巴水肿等并发症前列腺癌根治术的手术死亡率％～％目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”
(
)放射治疗 外照射％～
％AB期前列腺癌可得到控制失败常因为有转移％为局部照射无效％～％兼有远处转移和局部无效所用放射治疗者％在
个月内年无肿瘤生存率B期最高为％C期最高为％有统计肿瘤侵犯直肠膀胱盆壁输尿管无癌生存超过年者放射治疗可缓解转移骨痛
放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为％～％常在第周发生包括腹泻直肠不适里急后重；约％因而停止治疗慢性胃肠并发症为慢性腹泻直肠溃疡狭窄和瘘道占％泌尿系并发症有尿频排尿困难血尿有报告亦可引起尿道狭窄尿失禁等亦有外阴和下肢浮肿阳萎等
(
)内分泌治疗 前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素在前列腺内变为双氢睾酮睾酮％从睾丸产生在血循环中睾酮％结合为性类固醇结合球蛋白％与白蛋白结合仅％为游离的功能性睾酮进入前列腺细胞浆内使之成为双氢睾酮随后与受体结合成复合物进入细胞核结合于核染色质的DNA；激活的DNA产生mRNA变应为前列腺细胞蛋白的密码对其代谢极为重要前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同癌细胞大多数信赖于雄激素内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素未分化癌及导管癌常不依赖雄激素内分泌治疗无效肾上腺分泌雄素烯酮和脱氢异雄素酮近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小
(
)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从ng/dI降至ng/dl从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢使癌消退睾丸切除术后可能出现阵发性发热出汗阳萎等
(
)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)亦可增加性类固醇结合球蛋白降低睾丸内睾酮的合成增加垂体催乳素分泌降低前列腺细胞内DNA合成常用已烯雌酚每月lmg～mg可使睾酮达到去睾水平对心血管系统有并发症雌激素连续应用年以上去睾成为不可逆
(
)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞抑制前列腺细胞核的DNA合成
(
)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH－A不仅会引起促性腺激素分泌过多反而抑制垂体释放促性腺激素LHRH－A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约月～月以后下降日～日即可达到去睾水平该药优点是副作用少无心血管并发症停药后睾丸功能有可复性有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖如依赖可继续用药或睾丸切除LHRH-A常用药为Buserelin个月即可达到药物去睾近年在用常效缓释LHRH－A次用药有效期达个月
(
)化学治疗 由于前列腺癌％～％左右依赖雄激素故优先考虑内分泌治疗化学治疗常用在内分泌放射等治疗失败以后采用
总之前列腺癌的化学治疗是不理想的客观肿瘤消退％～％中间值约个月生存时间约个月
前列腺炎
