隐睾症

隐睾症是小儿外科门诊很常见疾病。睾丸是产生男性荷尔蒙及精子的重要器官，它在胎儿时期位于后腹腔靠近肾脏的地方，在怀孕的第八週起，睾丸开始往阴囊方向下降。睾丸下降的机转至今仍不十分清楚，可能与荷尔蒙分泌与拉曳睾丸下降的一条引带(gubernaculum﹞的收缩有关。大部分婴儿出生后，可以看到每边阴囊裡面各有一颗睾丸。如果睾丸停留在腹股沟或者在腹腔内而没有降至阴囊，则称为隐睾症。它的发生机率约为每一百个足月出生小男婴有三人会得到隐睾症，但是在早产男婴则每一百人有三十三人会得到隐睾症。所幸大部分的隐睾会自己逐渐下降到阴囊，因此满一岁的男孩只有两百分之一到一百分之一仍有隐睾症。睾丸自行下降大多在出生后三个月内完成，三个月后仍未下降的睾丸很可能就不会自行下降了。
 
 

　　隐睾症的诊断并不困难，通常父母亲在帮小宝宝洗澡时，可以顺便摸一摸阴囊内有没有两颗睾丸。如果有一侧或者两侧摸不到睾丸，应寻求小儿科或小儿外科医师再做进一步检查。另外睾丸没下降该侧之阴囊会有退化现象，阴囊外观较另一侧小。有时可以在腹股沟摸到睾丸，使诊断更加确定。近年来由于全民健保提供之儿童健检，也发现了不少有隐睾症的小朋友。一般而言有80%以上的隐睾位于腹股沟，而不到20%的隐睾是在腹腔内。超音波检查有时可以提供一些线索，但是因为小朋友睾丸较小，受限于本身解像力，超音波对实际诊断帮忙不大。另外，由于睾丸细胞对放射线(X光)较敏感，因此任何诊断应避免放射线照射。因此，有经验的医师的触诊，价值远超过其他昂贵的检查。超音波检查或磁振造影应保留给触诊摸不到睾丸的小朋友。

　　在门诊也有不少有〝伸缩性睾丸〞的小朋友被当成隐睾来求诊。伸缩性睾丸是睾丸因为提睾肌反射过强，以至于稍有刺激，睾丸便被拉到腹股沟的高度。事实上在正确的检查下，伸缩性睾丸是可以被拉到阴囊底部。因此这一类现象并非疾病，也无须治疗。仔细一点的父母可以观察到，当这类小朋友泡热水澡或是早上刚从热被窝起床时，由于提睾肌鬆弛，使得平时看来像隐睾的睾丸已经降到正常的位置，这样一来便可排除隐睾症的诊断了。

　　隐睾症最为大家熟知的后遗症莫过于不孕。这是因为阴囊的温度要比体温低2 ~ 3 ℃，而长期处于较高体温会使睾丸製造精子能力受破坏，严重者甚至会不孕。隐睾症的睾丸在出生六个月后，电子显微镜下即可发现不正常的变化；在一岁以前，正常下降睾丸与隐睾的造精细胞数量约略相等；但是两岁之后隐睾的造精细胞数量明显减少，有五分之一的隐睾已经丧失造精细胞；到了成年期，大概所有的隐睾的造精细胞都已经消失了！另外，两侧隐睾之不孕机率远高于单侧隐睾。

　　过去，多数的专家认为应该在一岁至两岁之间施行手术，将未下降之睾丸拉至阴囊内，这就是睾丸固定术。现在有许多人基于电子显微镜下的不正常的变化，认为应提早到六个月大就手术。这个手术是在患侧腹股沟做一个横向切开，由此伤口找到睾丸、血管与输精管，再将血管与输精管外围之腹膜与结缔组织剥离，此时血管与输精管的长度变长，使得睾丸有足够长度可以顺利带入阴囊。此时在阴囊做另外一个切口，将睾丸固定于阴囊内。

　　腹腔内隐睾症患者，由于睾丸深藏腹腔内，因此必须将腹腔打开找睾丸，传统手术伤口较大，破坏也多。腹腔镜的应用避免了此一问题。腹腔镜可在腹腔内将血管与输精管外之腹膜与结缔组织剥离，使血管与输精管长度足够带到阴囊。目前是腹腔内隐睾症之最佳手术选择。另外有少数人其实睾丸已经退化萎缩，外观一如普通隐睾症患者。触诊或是其他检查也是察觉不到睾丸，快速的腹腔镜检查可以避免徒劳无功而且耗时的腹股沟或是腹腔探查手术。

　　除了手术外，也有人用荷尔蒙来治疗隐睾症。其中较常用的是脉络膜亲生殖腺素 (human hCG) 或 LH-RH鼻喷剂。其作用方式不外乎刺激睾丸下降，可惜成效只有10%不到。所幸睾丸固定术在有经验的医师处理下成绩还算理想，大部分病人只需门诊手术不用住院。伤口照顾也很简单，约一週可恢复。手术后一个月内只需避免剧烈运动以免伤口出血受伤。日常生活起居一如往常。少数腹腔内隐睾症患者，因为需将腹腔打开找睾丸，这类病人才必须住院。

　　隐睾症可能发生的其他后遗症包括了睾丸恶性肿瘤、疝气、与因为少了睾丸所引起之心理异常。虽然隐睾症引起睾丸恶性肿瘤的机率很低﹝低于0.1%﹞，但是相较于正常下降睾丸之罹病率仍然高了二十到四十倍，而腹腔内隐睾有更高比例引起睾丸恶性肿瘤。这些肿瘤通常在三十岁之后才发病。有研究显示较早接受睾丸固定术者，似乎有较低之睾丸恶性肿瘤罹病率，而较晚才接受睾丸固定术者，睾丸恶性肿瘤罹病率就与不接受手术者没有差异了。因此睾丸固定术可能对减少睾丸恶性肿瘤有一定程度的帮忙。

　　合併疝气的隐睾症也不少见。由于疝气可能会造成嵌顿(即肠子卡在腹股沟，造成血液循环受阻)，因此必须愈早手术解决愈好，因此一但有合併疝气的隐睾症，两者必定同时解决，而手术时机也可能因此而提早。因为隐睾症造成阴囊外观异常所造成的心理困扰，有可能在大一点的小朋友发生，因此睾丸固定术不但能治疗生理问题，也可能对此类心理问题有帮忙。有人认为将睾丸固定到阴囊可以避免睾丸在鼠蹊部较容易受外力伤害的问题。

　　总之，睾丸固定术对隐睾症而言，有几个好处：可能减少不孕症的机会，也可能减少睾丸恶性肿瘤罹病率，它可以解决合併发生的疝气，对隐睾症造成阴囊外观异常所造成的心理问题有帮忙。但是不要忘记，这些好处在六个月到二岁之间手术才有。早期发现，早期诊断仍是避免后遗症的不二法门。