绿激光治疗尿道狭窄

尿道狭窄多为外伤所致。创伤后尿道解剖结构与功能改变，损伤部位致密纤维化，如初期处理不当及盲目尿道扩张或尿道内粗暴操作可使病变更加复杂。以往对尿道狭窄多采用定期尿道扩张，开放性尿道修补术，尿道内切开术及电切术等治疗。尿道扩张对严重狭窄常很难奏效，还可能形成新的创伤或假道；开放性尿道修补术创伤较大，效果不十分理想；尿道内切除术安全，可反复进行，但复发率高，6个月内达百分之50；电切术可彻底切除瘢痕组织，加速尿道黏膜上皮化进程，但器械产生的高温可损伤周围组织，切除后可出现新的纤维瘢痕组织。应用绿激光系统可以接触或非接触方式工作，光纤可旋转360度，从多重平面照射到组织，还可在生理盐水液体环境中切割，汽化或凝固组织。绿激光技术的优点是激光会被血红蛋白大量吸收，渗透组织深度仅800um。因其在血液中的高吸收率和渗透较浅，热能被限制在浅表组织中很小范围内，细胞中的水分迅速汽化，从而使组织直接被去除，只有1~2mm残留组织。组织温度达100度时，其内部会形成小气泡，气泡膨胀使组织基质分裂。因激光束侧向发射，故只要旋转光纤就可使激光从组织上扫过，创面或周围无焦样外观，创面新鲜，无意外损伤，术后无坏死组织脱落过程，无瘢痕组织形成。激光对组织的汽化切割，切开，止血同时完成，术中基本无出血，术中组织解剖层次及次及术野清晰，即可进行多点放射状切开，真正把狭窄环敞开，又可对瘢痕做环形完全汽化切除。激光发射过程中不产生电流，因而无电场效应，患者无闭孔神经反射，可避免以外损伤；患者痛苦小，创伤小，恢复快。

采用绿激光系统治疗尿道狭窄，狭窄段较长者应彻底切除纤维化的瘢痕组织。复杂尿道狭窄在镜下狭窄处呈相对环状，外周瘢痕厚，中央瘢痕薄，闭锁或留有一针眼小孔印迹，此时首先汽化其中央处，手术无须他物引导，一般较顺利。切除尿道瘢痕可充分利用他用他物作引导，膀胱早瘘者可利用金属尿道探子作尿道连续性对应引导，光源引导，扩张引导。在狭窄处先切开一小孔，插入导管或导丝作狭窄瘢痕扩大切除和切除方向的引导，必要时以直肠内手指配合，以保证前尿道内的探子或内镜与后尿道内的引导物在同一轴线上打通尿道。因此，绿激光术较其他腔内治疗手段在性能和操作上更具独特优势，起汽化止血效果好，手术视野清晰；激光光纤手柄容易控制，操作技术易于掌握；操作顺序更为合理，能够最大限度避免假到形成；术后并发症少，狭窄复发率低。故绿激光是治疗尿道狭窄与闭锁的一种有效手段。