输卵管结扎术后致
膀胱结石八例诊治体会
我院自1994 年4 月至2002 年8 月共收治膀胱
结石124 例,其中收治输卵管结扎术后引起的膀胱结
石8 例,现就其临床表现、诊断、治疗方法及预防措施
报道如下。
1 临床资料
本组8 例,为生育后要求行绝育手术的女性,均
来自农村,年龄28～32a ,病程1～1. 5a ,平均1. 5a 。
临床表现: 发病时间为女扎术后1～2wk ,全组病例
有尿频、尿急、尿痛,间歇性出现血尿症状,无排尿困
难及尿潴留。体查5 例患者下腹部膀胱区轻压痛,余
无阳性体征。尿常规检查均见红细胞、白细胞增多,5
例X 片检查示
膀胱结石,4 例行膀胱B 超检查诊断膀
胱结石,其中1 例凝为膀胱钙化,所有病例均行膀胱
镜检查确诊,结石大小0. 5～1. 5cm ,结石位于前壁6
例,顶部2 例。结石周围粘膜均有充血表现。在外院
诊断为尿路感染,都经过抗炎、止血、对症等处理,2
例曾诊断为泌尿系结核予抗痨治疗,无明显好转。
2 治疗
2 例经异物钳取出结石及缝线,2 例用异物钳取
石成功但有缝线残留,后经手术取出,其余病例均行
手术取石。取出之结石其核心均为丝线。
3 讨论
膀胱结石是较常见的下尿路结石,多是由下尿路
梗阻或输尿管结石进入膀胱引起,由于女性尿道的特
点:短、直、粗。故女性
膀胱结石尤其少见。输卵管结
扎术是计划生育中使用的一种常见方法,在我国农村
基层医院和计生站使用得非常广泛。本组病人都来
自农村,说明业务技术水平的高低与本病的发生有着
密切的关系。如对局部解剖不熟悉,术前膀胱未排
空,在缝扎输卵管时易穿透膀胱,或术中损伤膀胱后
不用肠线而使用丝线进行修补。丝线则成为形成结
石的核心。此类病人的临床表现常为膀胱炎,其发病
时间常于女性结扎术后早期开始出现症状,故病史的
询问对诊断本病有着极其重要的意义。主要表现为
尿频、尿急、尿痛、血尿等。症状持续出现,但无一般
膀胱结石引起的排尿困难和尿流中断等临床表现。
尿常规检查常见白细胞和红细胞增多,经一般抗炎对
症治疗无效。易与泌尿系结核、泌尿系感染、膀胱异
物相混淆。膀胱B 超、X 线可助诊断,对早期病人的
诊断无帮助。但在检查过程中由于结石不随体位的
改变发生位置变化,易出现误诊,本组中有一例B 超
诊断为膀胱钙化。膀胱镜检是诊断该病的最佳方法。
结石常位于膀胱的前壁、顶部或侧壁。呈“吊钟”样悬
挂于膀胱壁上,周围粘膜可见充血水肿,呈炎性改变。
所以在膀胱镜检查时不要只观察三角区和底部,在膀
胱的最低位观察,应仔细观察膀胱的顶部和前壁,以
免漏诊。治疗及预防:此类结石的处理方法与一般膀
胱结石的治疗方法有一定的区别,因结石核心是丝
线,而丝线被固定于膀胱壁内,所以在膀胱镜检查时
可试行用异物钳取出结石和缝线,如取出困难则可改
行手术切开取石,将残留于膀胱壁上的丝线全部切
除。无论采取ESWL 或膀胱大力碎石钳碎石,虽可
将结石击碎排出,但其结石核心仍然存在,导致结石
复发,且症状不能消失。预防: ①熟悉局部解剖,明白
膀胱与子宫、输卵管之间的毗邻关系。②术中如发现
有膀胱损伤,应用可吸收的肠线进行修补而不要使用
丝线。③在局部缝扎止血时应避免缝针穿刺过深,使
缝线进入膀胱。④术前应排空膀胱,使膀胱空虚,可
减少术中损伤膀胱的机会。⑤加强基层计划生育医
师的业务技术培训,提高其业务能力,可减少本病的
发生。
[参考文献]
1 周荣祥. 膀胱外科学M . 北京:人民卫生出版社,1998.
1202123.
2 吴阶平,马永江. 实用泌尿外科M . 北京:人民军医出
版社,1991. 411.
[责任编辑:杨明富 收稿日期:2003212215
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