巨输尿管症一例误诊

陈咏平  普陀区妇婴保健院  上海  200060

    【病例】  女，41岁。病人平时月经正常，入院前1年无诱因出现右腰部酸胀感，无尿频、尿急、尿痛，来我院妇科门诊就诊。查体：子宫正常大小，右侧附件区触及6cm×5cm×4cm大小囊性包块，左附件正常。B超示：子宫正常，左卵巢2.4cm×2.0cm×2.1cm大小，子宫右外方探及6.0cm×4.0cm×7.0cm液性暗区，透声好；右肾上极见数个融合成6.4cm×3.1cm×4.9cm的液性暗区，左肾正常。诊断为右卵巢囊肿及右肾囊肿，收入院拟行右卵巢囊肿剥出术。术中发现子宫及双附件外观无异常，右阔韧带内见6cm×5cm×4cm大小肿物，打开阔韧带后叶，钝性分离肿块，见囊性肿块上下呈条索状，并有蠕动，穿刺抽出尿液状液体，即请泌尿科医师上手术台会诊，确诊为巨输尿管症，改行右输尿管成形术及右输尿管膀胱再植术。术后病理报告符合巨输尿管症。术后一般情况尚好，出院后由泌尿科门诊随访。

    巨输尿管症在临床上少见，妇科遇到的更少。本症无特异性征候，成人可长期无症状，或偶有腰酸胀痛，只有在合并尿路感染、结石，反复出现尿频、尿急、尿痛、尿血和肾区痛时，方经泌尿科检查确诊。本例因无明显泌尿系感染症状，仅有腰酸胀感，首次又到妇科就诊，妇检时触及右附件区囊性包块，故初诊为右侧卵巢囊肿，并按妇科常规进行手术，术中才得以确诊。分析本例误诊原因有以下几点：①对该病的认识不足。当扩张屈曲的巨输尿管较大而且主要位于下腹部时，妇科检查只考虑到与妇科有关的卵巢囊肿，而对肿块形态和来源未作细致地分析判断，且没有将右下腹包块与右腰部酸胀感联系起来，造成误诊。②B超检查的结果是导致误诊的另一原因。巨输尿管囊性肿块的多样性及位置不恒定，B超对肿块的来源不能确定，往往误诊为卵巢囊肿、畸胎瘤及腹膜后肿瘤等。