【关键词】 输尿管
关键词： 原发性输尿管癌; 诊断方法; 护 理
原发性输尿管癌由于特殊部位，临床上较少见，并且早期及术前诊断困难，术后护理对患者有较大的影响，为提高输尿管癌诊治水平，结合我院1994年2月至2004年3月诊治14例原发性输尿管癌经验 。探讨输尿管癌诊断方法比较与术后护理的若干问题。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组共14例，男9例，女5例，年龄37～82岁，平均68岁，其中右侧6例，左侧8例，上段2例，中段3例，下段8例，全程输尿管1例。合并肾盂癌2例，膀胱癌2例。临床表现肉眼血尿10例，肾积水14例，腰痛2例，尿路刺急症2例肾功能异常2例，病程1周至4年，平均13个月。
1.2 诊断方法比较：B超检查14例发现患侧不同程度肾积水及输尿管扩张，输尿管占位6例，诊断输尿管结石1例。IVU检查14例患侧不显影5例，不同程度肾积水及输尿管扩张9例，充盈缺损2例。逆行造影6例，失败4例，2例提示输尿管占位。CT检查8例，发现输尿管占位8例，后腹膜淋巴结转移1例。MRU检查5例显示输尿管内软组织信号3例。尿脱落细胞学检查5例，阳性1例。14例经术后病理检查征实13例为移行细胞癌，1例癌肉瘤。临床分期：A期2例，B期9例，C期2例，D期1例。病理分级：1级2例，2级7例，3级5例。10例获得随访，生存1个月至10年，1例死于全身转移，1例3个月复发膀胱癌，4例失影像学是诊断输尿管癌主要方法检查，B超无创伤性，易被疗心绞痛的疗效及护理体会。
1 资料和方法
1.1 资料：本组男57例，女23例，年龄45～85之间，平均年龄61.7岁，合并高血压者41例，80例患者收缩压均超过100mmHg。
1.2 用药方法：将20～40mg异舒吉溶于5％葡萄糖溶液250ml中，以2～8mg/h速度静脉点滴，1次/d，连用1周。
2 结 果
80例患者，显效68例，占85％，有效6例，占7.5％，无效6例，占7.5％，总有效率为92.5％。
3 护理体会
异舒吉属于血管扩张剂，适用于不稳定型心绞痛，血管痉挛型心绞痛。它通过扩张小动脉，降低动脉血压，减轻心脏后负荷，扩张静脉血管，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，从而降低心肌细胞耗氧量；异舒吉还可直接扩张冠状动脉，改善心肌供血。异舒吉常见的副作用是低血压、恶心、呕吐、眩晕和头痛，多数情况下，异舒吉针剂静脉点滴的副作用不明显，但剂量过大、滴速过快或高度敏感者，可因血管迅速扩张、有效循环血量不足、血压下降、大脑缺血，出现眩晕、头痛、体位性低血压，严重者出现休克，危及生命。另外，患者对异舒吉耐受性个体差异大，反应程度亦不一致，因此，用药过程中要严密观察，及时发现处理异常情况，确保疗效和安全。
3.1 做好心理护理，消除病人恐惧心理。心绞痛病人因反复发作性胸痛，往往产生恐惧、濒死的感觉，所以护士应耐心细致地做好思想工作，安慰病人消除情绪紧张和恐惧不安，让病人树立战胜疾病的信心。
3.2 详细说明该药物的作用疗效及用药过程中可能出现的不适反应，让病人对该药有一定了解，以利病人发生不适时及时通知医护人员处理。
3.3 严密观察血压、心率的变化，用药前应测血压、心率1次，以后每隔5min测1次，待血压稳定后再每隔30min测1次，防止血压降低后，引起心率加快，增加心肌耗氧量，必要时给予氧气吸入。
3.4 严格控制药物的浓度和滴速。异舒吉初始剂量是2mg/h，然后每隔20～30min递增2mg/h，直至达到最佳治疗效果为止。速度应根据病情、血压和个体差异调整。用药过程中由于体位的变化，滴速也会改变，一般坐位或坐卧位时减慢，仰卧位及侧卧位时增快，也可随穿刺部位的变化、活动而改变，因此，在更换体位及活动时，要注意及时调整滴速，防止滴速过快而导致血压下降。病人用药过程中若出现体位性低血压晕厥，可采用脚高头低平卧位，按摩四肢，促使静脉回心血量增加，使之缓解。
3.5 严格操作规程。异舒吉静滴后立即生效，故应先穿刺，调节好滴速，再把药物加入液体中，以免在穿刺、固定及调节滴速时药物过快地注入体内，而使血压下降。在更换其它液体需要调快滴速时，应保持输液管内的液体输完后调快，或者更换输液管。
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