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丘疹诊断

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丘疹诊断
  

  很多皮肤病在发病过程中均可表现为丘疹但其丘疹有一定的特征性。有的丘疹为疾病的主要症状;有的丘疹则演变成水疤脓疤。结节或斑块;有的丘疹可单独存在;有的丘疹可伴有其他皮肤损害;有的丘疹据其特点不难作出诊断;有的则须依靠病史体格检查、实验室检查、组织病理等综合分析才能作出正确的诊断

   一病 史

  包括年龄性别、职业、籍贯等资料外应根据丘疹发生的特点、部位,先后顺序演变过程。病期长短、流行病学有无全身症状及治疗经过等综合分析。如年龄因素,幼儿或儿童易患病毒感染的丘疹如麻疹、风疹、幼儿急疹等异位性湿疹、丘疹性等麻疹也易患于儿童。痤疮见于青春期男女神经性皮炎以青壮年多见,脂溢性角化则多见于老年人。

  1.个人史 与某些丘疹的发生有关如梅毒性丘疹,常有不洁性接触史。

  2.既往史 以前有无类似丘疹发生或有无药物过敏史如银屑病 常反复发生;药疹在发疹前常有用药过敏史。家族史:有无同样患病者,如银屑病家族患病率较一般人群为高毛囊角化病、毛发红糠疹均有家族发病史。

  二体格检查

  丘疹可以是某种皮肤病的主要症状也可以是全身性疾病的一种反映,必要时要做全身体格检查。

  丘疹的分布是局限性或全身泛发性是对称还是单侧性,是沿神经分布还是血管淋巴管分布。如全身性丘疹见于系统性因素如麻疹样药疹局限性丘疹则见于局部因素如毛囊炎、手癣;对称性丘疹见于湿疹,孤立的丘疹如寻常疣群集的丘疹如汗管瘤,沿神经分布的见于带状癌疹早期的丘疹。

  丘疹的大小数目、颜色、形状与诊断有关如针尖大见于风疹、幼儿急诊,针头大见于扉子汗疱疹,粟粒大见于扁平疣、毛囊炎豆粒大见于寻常疣、银屑病。丘疹的数目如寻常疣仅有1个或数个丘疹麻疹样药疹则泛发全身。路颜色各异,如红色为银屑病黄色为黄色瘤。形态呈锥形见于毛囊炎、痤疮扁平见于扁平疣、扁平苔舞、中央凹陷为传染性软疣中心坏死见于丘疹坏死性结核疹,丘疤疹见于带状疤疹,表面乳头状见于寻常疣表面有银白色鳞屑见于银屑病。

  丘疹的排列如排列呈线状见于线状德,由同形反应发生的丘疹见于扁平苔惠、扁平疣沿淋巴管呈线状分布的丘疹,结节见于抱子丝菌病用排列呈环状或彩虹状是多形性红斑的特征。

  丘疹的部位如痤疮好发于面部和胸背部,扁平苔薛好发于面颊及手背。丘疹亦可发生于多处部位某一部位又可为多种皮肤病的好发部位,根据丘疹的发生的部位常是某些皮肤病的好发部位,为诊断  参考归纳如下:

  (1)头部丘疹见于:脂溢性皮炎银屑病、头癣、毛囊炎疖、疣等。

  (2)面部丘疹见于:痤疮扁平疣石溢性皮炎、湿疹、色素德粟丘疹多形性红斑、结节性硬化、毛发上皮瘤颜面粟粒性狼疮、汗管瘤、睑黄疣胶样粟丘疹、基底细胞上皮瘤月溢性角化等。

  (3)颈部丘疹见于:神经性皮炎毛囊炎、疖、接触性皮炎日光性苔薛、皮肤结核等。

  (4)躯干丘疹见于:银屑病玫瑰糠疹、药疹、病毒疹疾子、痤疮、传染性软疣糠批抱子菌性毛囊炎、湿疹、疱疹样皮炎带状疱疹等。

  (5)四肢丘疹见于:痒疹皮肤淀粉样变、经性皮炎、湿疹丘疹坏死性结核疹、扁平苔渡过敏性紫癫毛周角化症、银屑病毛发红糠疹等。

  (6)手足部丘疹见于:湿疹产经性皮炎手足癣、癣菌疹、疥疮多形性红斑、扁平疣、寻常疣扁平苔薛、毛发红糠疹、路疣等

  (7)生殖器肛周丘疹见于:银屑病扁平苔薛尖锐湿疣、梅毒、疥疮阴虱、念球菌感染、鲍温样丘疹病湿疹产经性皮炎、萎缩硬化性。

  三实验室检查

  病毒感染的丘疹血液白细胞总数偏低或正常。可查病原微生物DNA基因检测。细菌感染的丘疹伴有发热血液嗜中性粒细胞可升高脓液培养细菌学阳性。真菌性丘疹直接镜,检或培养真菌阳性梅毒性丘疹可测梅毒试验阳性。结核性丘疹可做结核菌素试验或培养。各种丘疹必要时均可取活体组织病理检查可助诊断



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